{"id":7252,"date":"2023-05-29T08:53:24","date_gmt":"2023-05-29T06:53:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.rapportoantigone.it\/diciannovesimo-rapporto-sulle-condizioni-di-detenzione\/un-anno-da-difensore-civico-2\/"},"modified":"2023-09-06T11:17:32","modified_gmt":"2023-09-06T09:17:32","slug":"carcere-e-salute-mentale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rapportoantigone.it\/diciannovesimo-rapporto-sulle-condizioni-di-detenzione\/carcere-e-salute-mentale\/","title":{"rendered":"Carcere e salute mentale"},"content":{"rendered":"

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di Michele Miravalle<\/span><\/h4>[vc_column_text]
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Carcere e salute mentale<\/span><\/h4>[vc_empty_space height=”5px”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”1\/4″][\/vc_column][vc_column width=”3\/4″][vc_column_text]\u201cSta\u2019 diventando un carcere di matti\u201d<\/em>. A dircelo, appena varcata la soglia della ATSM (Articolazione per la tutela della salute mentale) \u00e8 un ispettore di polizia penitenziaria con tanti anni di servizio alle spalle. Con parole diverse, ma dallo stesso significato, ce lo hanno ripetuto in tanti in questi mesi, nelle molte visite fatte da Antigone nelle carceri del Paese. Poco cambia se si tratti di un grande carcere metropolitano o di una piccola struttura in provincia. In Sicilia o in Trentino. La percezione diffusa tra gli operatori \u00e8 che le patologie psichiche tra la popolazione detenuta siano in continuo ed esponenziale aumento e che gli strumenti e le risorse a disposizione per trattarla siano sempre pi\u00f9 scarse e inadeguate.
\nQualcuno, strumentalmente, imputa tale aumento alla chiusura degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari avvenuta per legge nel 2014 e nei fatti dal 2017 e il passaggio alle Residenze per l\u2019Esecuzione delle misure di sicurezza.
\nIn mancanza di ricerche epidemiologiche serie e su larga scala, \u00e8 molto difficile affermare con certezza che vi sia una correlazione significativa tra la chiusura dell\u2019Opg e il disagio psichico in carcere.
\nAntigone, come sempre, non pu\u00f2 accontentarsi di verit\u00e0 di comodo e di soluzioni semplici a problemi complessi. E cos\u00ec, con lo sguardo critico che la contraddistingue, ha chiesto ai suoi Osservatori di provare a guardare e capire quali sono davvero i contorni del disagio psichico in carcere.
\nAlcuni fatti, incontrovertibili, vanno richiamati. Il principale, con la chiusura degli Opg (a partire dalle l. 9\/2012 e, poi, definitivamente, con la l. 81\/2014) per le persone con disagio psichico che gi\u00e0 si trovano in carcere (i \u201crei-folli\u201d, come li definisce, ancora, il gergo penalistico) devono essere trovati gli strumenti di cura esclusivamente all\u2019interno del sistema penitenziario. Si \u00e8 dunque, finalmente, superato il meccanismo dell\u2019 “istituzione di scarico\u201d ben noto agli studiosi delle istituzioni totali. Se non fosse arrivato quel divieto normativo per il sistema penitenziario di \u201cscaricare\u201d sulle nuove Rems la persona detenuta con patologia psichica (nelle forme dell\u2019 \u201cosservazione psichiatrica\u201d, della infermit\u00e0 psichica sopravvenuta o nelle ipotesi previste dagli artt. 111 e 112 del Regolamento penitenziario) il carcere avrebbe continuato a (sovra)affollare le Rems, come prima faceva degli Opg, usando l\u2019etichetta di malattia mentale, come \u201cscusa\u201d per delegare ad altri la gestione di quell’individuo \u201cproblematico\u201d. L\u2019unico modo di rompere questo meccanismo, era distinguere la risposta sanzionatoria, precludendo, per legge, la possibilita\u0300 di ricorrere al ricovero in Rems e riaffermando una tanto netta quanto criticabile divisione tra pene per gli imputabili e misure di sicurezza per i non imputabili.[\/vc_column_text][vc_column_text]Oggi dunque, per la persona detenuta con disagio psichico dichiarata capace di intendere e volere esistono due principali soluzioni. Una \u00e8 fuori<\/em> dal carcere, qualora la patologia psichica lo renda \u201cincompatibile\u201d con l\u2019ambiente carcerario. E\u2019 questa una strada percorribile, da quando nel 2019 \u00e8 intervenuta la Corte Costituzionale (sent. n. 99\/2019). Investita della questione dalla Corte di Cassazione (Cassazione Penale, Sez. I, Ordinanza n. 13382, 22 marzo 2018) sulla compatibilita\u0300 costituzionale della differenza tra grave patologia fisica e psichica. Fino ad allora la legge distingueva tra grave infermit\u00e0 fisica e psichica, precludendo ai malati psichici di usufruire delle possibilita\u0300 date ai malati fisici e, principalmente, del rinvio della pena ex art. 147 c.p. e della detenzione domiciliare ex art. 47, terzo comma, 1-ter (la c.d detenzione domiciliare \u201cin deroga\u201d o \u201cumanitaria\u201d).<\/p>\n

L\u2019altra strada – che \u00e8 anche la pi\u00f9 frequente – \u00e8 che la patologia psichica venga \u201ctrattata\u201d dentro<\/em> al carcere. In quel carcere, psicopatogeno e \u201cfabbrica di handicap\u201d (Gallo e Ruggiero, 1989; Ronco, 2018; Sterchele, 2021), che si deve trovare al proprio interno luoghi e strumenti adatti a curare e controllare, allo stesso tempo, il reo-folle.
\nUn\u2019ulteriore possibilit\u00e0, auspicata da molti, ma mai accolta dal legislatore, sarebbe quella di prevedere una misura \u201calternativa\u201d specificamente pensata per le persone detenute con una patologia psichiatrica diagnosticata nella detenzione domiciliare, sulla scorta dell\u2019affidamento \u201cterapeutico\u201d immaginato per le persone tossicodipendenti.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”1\/4″][vc_column_text el_class=”citazione”]E cos\u00ec, secondo i dati del Garante nazionale delle Persone private della libert\u00e0 nel 2022 sono 247 persone, 232 uomini e 15 donne, le persone ospitate nelle 32 Atsm italiane, collocate in 17 istituti penitenziari. Un numero in lieve calo rispetto al 2021, quando nelle Atsm erano detenute 261 uomini e 31 donne.
\nLe pi\u00f9 grandi sono a Barcellona Pozzo di Gotto (50 persone) e Reggio Emilia (43 persone), certamente non a caso quei due istituti erano Opg, oggi diventati case circondariali.[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=”3\/4″][vc_column_text]Cos\u00ec, in carcere si sono organizzate, per via amministrativa e regolamentare, senza precisa copertura normativa, le Articolazioni per la tutela della salute mentale<\/em> (c.d. Atsm<\/em>), sezioni a prevalente gestione sanitaria, concentrate in pochi istituti, almeno uno per regione, con un compito quasi impossibile: curare il disagio psichico, soprattutto nelle forme pi\u00f9 acute, in un luogo di espiazione di pena. Un ossimoro, che ha prodotto sistematiche violazioni dei diritti individuali e gravi problemi gestionali, piu\u0300 volte sottolineati dalla rete dei Garanti delle persone private della liberta\u0300, dalle associazione per la tutela dei diritti umani e dal Comitato Europeo per la Prevenzione della Torture durante le visite ispettive svolte nel nostro Paese.
\nQuelle Articolazioni rispondono per\u00f2 ad un \u201cbisogno\u201d profondo e radicato della cultura psichiatrica e penitenziaria, soprattutto in epoca di risorse scarse. \u201cDove lo metto?\u201d \u00e8 la domanda che cela infatti l\u2019urgenza e la continua necessit\u00e0 di trovare una collocazione fisica dove la persona \u201cnon rechi danno a s\u00e8 e agli altri\u201d, un luogo sicuro<\/em>. Una domanda che mette in secondo e terzo piano, i bisogni della persona, la sua storia clinica e personale, i suoi vissuti, la rete di famigliari e rapporti sociali che quella persona ha fuori dal carcere.
\nE cos\u00ec, secondo i dati del Garante nazionale delle Persone private della libert\u00e0 nel 2022 sono 247 persone, 232 uomini e 15 donne, le persone ospitate nelle 32 Atsm italiane, collocate in 17 istituti penitenziari. Un numero in lieve calo rispetto al 2021, quando nelle Atsm erano detenute 261 uomini e 31 donne.
\nLe pi\u00f9 grandi sono a Barcellona Pozzo di Gotto (50 persone) e Reggio Emilia (43 persone), certamente non a caso quei due istituti erano Opg, oggi diventati case circondariali.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”1\/4″][vc_column_text el_class=”citazione”]Si tratta di numeri molto rilevanti, che non trovano minimamente corrispettivo nella popolazione libera e che indicano che la strada verso \u201ccarceri psichiatrizzate” sembra ormai senza ritorno.[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=”3\/4″][vc_column_text]<\/p>\n

Non solo Articolazioni. Il disagio psichico diffuso<\/h5>\n

Ingenuamente ci si potrebbe chiedere perch\u00e9 se questi sono i numeri dei pazienti psichiatrici acuti in carcere (meno di 300 persone su oltre 55 mila detenuti), il tema della salute mentale in carcere \u00e8 cos\u00ec sentito e diffuso. I numeri non giustificherebbero quelle preoccupazioni, pi\u00f9 o meno velate, espresse dagli operatori nel corso delle visite. La risposta \u00e8 che in realt\u00e0 le Atsm affrontano solo una piccola parte del problema, ma non fotografano affatto il disagio mentale diffuso nelle \u201caltre\u201d sezioni detentive, n\u00e9 l’evidente tendenza alla psichiatrizzazione<\/em> degli spazi detentivi.
\nDalla nostra diretta rilevazione nel corso del 2022 emerge che le diagnosi psichiatriche gravi ogni 100 detenuti erano 9,2 (quasi il 10%).
\nAccanto ai numeri delle persone con una diagnosi medicalmente definita, vi sono il 20% (percentuale doppia ai detenuti con diagnosi) dei detenuti assumeva stabilizzanti dell\u2019umore, antipsicotici o antidepressivi ed addirittura il 40,3% sedativi o ipnotici. A fronte di questo le ore di servizio degli psichiatri erano in media 8,75 ogni 100 detenuti, quelle degli psicologi 18,5 ogni 100 detenuti.
\nScorporando i numeri per genere, si scopre che il disagio psichico sia maggiore tra le donne detenute piuttosto che tra gli uomini. Le donne con diagnosi psichiatriche gravi rappresentavano, negli istituti visitati, il 12,4% delle presenti, contro il 9,2% della rilevazione complessiva; le donne che facevano regolarmente uso di psicofarmaci rappresentavano invece il 63,8% delle presenti, contro il 41,6% complessivo.
\nSi tratta di numeri molto rilevanti, che non trovano minimamente corrispettivo nella popolazione libera e che indicano che la strada verso \u201ccarceri psichiatrizzate” sembra ormai senza ritorno.
\nC\u2019\u00e8 insomma un universo, ben pi\u00f9 consistente, di persone con patologie psichiche anche gravi che vivono in sezioni diverse dalle Atsm, spesso in sezioni \u201ccomuni\u201d delle carceri italiane.
\nSi tratta di un dato non per forza negativo, anzi, che pu\u00f2 temperare lo \u201cstigma\u201d che accompagna la persona con patologia psichica, purch\u00e8 sia garantito il diritto alla cura e all\u2019assistenza anche in quei luoghi.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”1\/4″][\/vc_column][vc_column width=”3\/4″][vc_column_text]<\/p>\n

Le REMS e le \u201cliste d\u2019attesa\u201d ridimensionate<\/strong><\/h5>\n

Se dal punto di vista normativi carceri e Rems sono diventati universi indipendenti, \u00e8 chiaro che per avere un quadro complessivo del disagio psichico tra le persone private della libert\u00e0 occorre allargare lo sguardo anche alle misure di sicurezza \u201cpsichiatriche\u201d, luoghi che ospitano le persone dichiarate incapaci (o semi incapaci) di intendere e volere al momento della commissione del reato, ma ritenute socialmente pericolose.
\nEbbene s\u00ec, \u00e8 trascorso un altro anno, e categorie quali la \u201cnon imputabilit\u00e0 per vizio di mente\u201d e la “pericolosit\u00e0 sociale\u201d sono sopravvissute, radicate nell\u2019impianto del codice penale, fin dai tempi della sua approvazione, nel 1930.
\nNonostante alcune proposte di riforma, tra cui quella avanzata dal Comitato StopOpg nel nome della responsabilizzazione del paziente psichiatrico autore di reato, il legislatore sembra non avere in agenda modifiche al codice penale sul punto.[\/vc_column_text][vc_column_text]<\/p>\n